Кератоконус
- иллюстрированный обзор.
Автор - David Smerdon
Введение
Кератоконус характеризуется
растяжением роговицы и сопровождается
ухудшением зрения. Обычно болезнь поражает оба
глаза и развивается с непостоянной скоростью.
Она поражает преимущественно молодёжь и часто
ассоциирована с атопией(atopy) (наличием астмы,
сенной лихорадки или экземы). Менее
распространены случаи, когда кератоконус
сопутствует синдромам Дауна и Марфана. Связь
заболевания с трением глаз и ношением контактных
линз неясна. В большинстве случаев нет
выраженной наследственной тенденции. Существует
бессимптомный forme fruste, неотличимый от
раннего кератоконуса.
Клинические симптомы
На первичном осмотре может вообще не
выявиться клинических симптомов. При
внимательном осмотре на щелевой лампе можно
заметить утончение прицентровой роговицы (рис. 1).
Зачастую присутствует и Кольцо Флейшера(2),
представляющее собой железосодержащую полосу,
подобную линии Хадсона - Стэли (Hudson-Stahli line), но его
трудно разглядеть, особенно при карих глазах.
Могут присутствовать тонкие вертикальные
полосы(3), так называемые полосы Вогта(Vogt`s Striae)
Верхушечные рубцы(фото 4 и 5), возникающие по
причине трещин в слое Боумана (Bowman), ведут к
ухудшению зрения. На поздних стадиях заметно
изменяется внешний вид радужной оболочки(6) из-за
анормальной рефракции искривлённой роговицы.
Выраженная эктазия (растяжение) роговицы -
симптом перехода в позднюю стадию(6). Знак
Мюнсэна, описываемый как V - образная деформация
конусом нижнего века при обращении взгляда
вниз(7), наблюдается только при развитом
кератоконусе. Водянка(8) встречается редко и
проявляется неожиданным утолщением роговицы,
сопровождаемым болью и светобоязнью . Эти
симптомы обычно стихают, но деформация роговицы
зачастую значительно усиливается.
Определение и наблюдение
Обычно диагноз "кератоконус"
безошибочно ставят специалисты по оптике,
знакомые с нарушением рефлекса ретиноскопии,
которое является ранним и надежным индикатором
заболевания. Оно возникает раньше всех остальных
видимых клинических признаков, когда острота
зрения зачастую ещё достаточно высока. Искажение
проявляется наиболее сильно на верхушке конуса,
обычно расположенной ниже центра роговицы. Для
обнаружения этого признака важно иметь опыт
работы с ретиноскопом. Диск placido или кератоскоп
(9а) позволяет определить установившийся
кератоконус, но требует идеальной точности
позиционирования, иначе легко может дать
ошибочные положительные результаты.
Фотокератоскоп (9b) обеспечивает точную и
воспроизводимую запись степени искривления
роговицы. Результаты говорят сами за себя (9c-f).
Компьютеризированная топографическая система
находит кератоконус на самой ранней стадии (10).
Интерпретация данных бывает сложна и требует
наличия опыта. При высотной (элевационной)
топографии доступны также данные по толщине
роговицы (11). Компьютерная топография позволяет
производить количественную оценку кератоконуса.
Это помогает в исследованиях, но не актуально для
собственно диагностики заболевания.
10.
Компьютеризованная видеотопография placido,
показывающая односторонний кератоконус на
ранней стадии.
11.
Элевационная топография кератоконуса.
Средства коррекции и лечение
Пока нет соответствующих симптомов,
лечения не требуется. Очками зачастую
пренебрегают, но на ранних стадиях они могут
обеспечить необходимый уровень остроты зрения.
Когда ношение очков уже не приносит пользы,
требуются контактные линзы. Жесткая линза
нависает над деформированной роговицей,
становясь для глаза новой наружной преломляющей
поверхностью. Пустоты под линзой заполняются
слёзной жидкостью. Такими линзами не только
компенсируется искривление роговицы, ими можно
обеспечить коррекцию сопутствующей миопии любой
степени. В целях улучшения зрения пациент
зачастую носит линзы специфической формы. В тот
момент, когда уже невозможно подобрать линзы, или
развивается их непереносимость, или когда
утончение роговицы угрожает предполагаемой зоне
приживления трансплантата к роговице, наиболее
распространённым шагом (хотя есть и другие
хирургические варианты) становится проникающая
пересадка роговицы (13). Такие операции
приблизительно на 90% завершаются успешно (через 2
года - чистая, функционирующая роговица).
12.
Пример хорошо переносимой пациентом линзы
необычной формы.
13.
Результат обширной проникающей кератопластики,
проведенной на поздней стадии кератоконуса.
Об авторе статьи
Дэвид Смэрдон - глазной хирург -
консультант. Место работы - больница North Riding Infirmary,
Middlesbrough. Специализируется на заболеваниях
роговицы и заболеваниях наружных органов( ? external
diseases).
