Актуальность проблемы узкой крайней плоти обусловлена достаточно широким распространением данной патологии в популяции мальчиков, по мнению ряда авторов, от 17-22% (Мирский В.Е., Заезжалкин В.В. 2000г), до 24,4% (Тарусин Д.И., Садчиков С.С., 2004 г), а так же отсутствием единой тактики ведения данной патологии.
К узкой крайней плоти относят:
-фимоз – сужение отверстия крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена (Ю.Ф. Исаков, С.Я. Долецкий)
Гипертрофический
Атрофический
Рубцовый
Специфические поражения крайней плоти – склерозирующий лихен и др.
-функционально узкая крайняя плоть - состояние, характеризующееся сужением крайней плоти, при котором головка выводится с трудом, есть опасность её ущемления в области венечной борозды («парафимоза») и травматизации крайней плоти, а у взрослых (подростков) затрудняет проведение полового акта, вызывая болезненные ощущения.
Сужение крайней плоти затрудняет, либо делает невозможным проведение гигиенических мероприятий, что часто сопровождается воспалительными заболеваниями и по нашим данным выявляется у 53 % детей дошкольного и младшего школьного возраста.
До сих пор, среди специалистов, занимающихся данной проблемой нет единодушия в выбираемой тактике и методе лечения. Рекомендации разнятся от раннего хирургического лечения, до выжидательной тактики, вплоть до наступления пубертата.
Существуют следующие методы лечения:
-хирургические
• Круговое иссечение крайней плоти
• Пластика крайней плоти
-консервативные
• Постепенное , щадящее растяжение крайней плоти – в течении многих месяцев
В нашем центре при выявлении данной патологии, рекомендуется проведение регулярных гигиенических манипуляции, с постепенным растяжением крайней плоти начиная с самого раннего возраста. В случае удовлетворительного мочеиспускания и редких воспалительных процессов до 5-6 летнего возраста не проводятся никакие медицинские манипуляции. И только в этом возрасте, при сохранении узости крайней плоти решается вопрос о тактике лечения. Более ранняя активная тактика по нашим наблюдениям часто сопровождается негативной психологической фиксацией ребенка и вызывает трудности в дальнейшем правильным уходом за половыми органам и часто снижает эффективность любых лечебных мероприятий. В более позднем возрасте прогрессируют дегенеративные изменения в виде нарушения эластичности и сужения наружного отверстия крайней плоти - до 28% ( Тарусин Д.И., Садчиков С.С., 2004 г.).
Сегодня наиболее распространенным является метод хирургического лечения – циркумцизио. Тем не менее, очевидно, что консервативные методы лечения, в виду малой травматичности и психологических аспектов, были бы наиболее приемлемы в детском возрасте. Редкое применение консервативных методов в первую очередь обусловлено необходимостью длительного и регулярного выполнения специальных процедур, что часто не соблюдается родителями, и малой эффективностью. В последнее время стали появляться сообщения о роли андрогенов в развитии крайней плоти и применение их для консервативного лечения данного состояния. К недостаткам данной методики так же относят длительность лечения (от 1 до нескольких месяцев) и малая ее эффективность при рубцовом фимозе. В связи с этим, нами был разработан метод комплексного консервативного лечения узости крайней плоти с использованием физиотерапевтических факторов.
Суть метода – местное применение андрогенсодержащих препаратов на наружное отверстие крайней плоти, путем фонофореза, по специально подобранным параметрам. Процедуры проводятся через день, в течении 1-2 недель, при наличии признаков рубцевания, чередуются с препаратами снижающими синтез коллагена.
Данная методика была внедрена нами в практику в 2005 году и по ней было пролечено 343 мальчика, в возрасте от 5 до 12 лет, с диагнозом - фимоз. Из них 55 (16%) с рубцовым фимозом и 288 (84%) с другими формами. Надо отметить, что данная терапия проводилась всем пациентам, независимо от выраженности сужения и типа фимоза. На долечебном этапе, а также во время и через 1 месяц после лечения проводился контроль гормонального профиля: общий тестостерон, ЛГ, ФСГ. У всех пациентов до лечения, уровень гормонов соответствовал физиологическим, допубертатным значениям. В процессе лечения у 32% пациентов отмечалось умеренное повышение уровня ФСГ, а у 7% уровня тестостерона (но не выше границы физиологической нормы), при контроле через 1 месяц уровень гормонов соответствовал исходным величинам. Эффективность оценивалась во время лечения, а также через 1, 3, 6 месяцев и через 1год. Критерием излечения являлось свободное выведение головки полового члена из препуциального мешка, без её ущемления. Наличие синехий не учитывалось, т.к. частота их встречаемости не отличалось от таковой в популяции.
Результаты лечения:
В процессе лечения положительная динамика, а в некоторых случаях и полное выздоровление наблюдалась уже через 1 неделю после начала лечения, а к концу второй недели комбинированной терапии у 336 пациентов (98%) наблюдалось полное выздоровление, у 7 пациентов (2%) положительной динамики отмечено не было. Однако через 3 месяца наблюдений еще у 15 человек возник рецидив (4,4%), что чаще всего было связано с несоблюдением гигиены и рекомендации по уходу за крайней плотью. Из 7 пациентов, которым данная методика оказалась неэффективна: 4 – с выраженными рубцовыми изменениями крайней плоти; 1 – с атопическим дерматитом, у 2 – причина неустановленна. Эта группа пациентов в последующем была прооперирована. Таким образом, общая эффективность данной методики к 6-12 месяцу наблюдения составила 93,6%. Отмечено, что данная терапия абсолютно безболезненна и легко переносится пациентами.
Выводы:
1. Консервативное лечение узкой крайней плоти предложенной нами методикой высокоэффективно (полное выздоровление у 93,6% пролеченных пациентов)
2. Использование физических факторов позволяет значительно сократить время лечения, что наряду с абсолютной безболезненностью и возможностью лечиться амбулаторно повышает приверженность родителей и пациентов к лечению
3. Наружное, кратковременное применения препаратов тестостерона, не имеет системного действия и не приводит к существенным изменениям в гормональном профиле, а как следствие к осложнениям
4. Консерват%
